Schademelden

Heb je schade opgelopen of gemaakt?

Wil je een schade melden? Dat is natuurlijk vervelend. Vul het onderstaande formulier zo volledig mogelijk in en wij proberen dit zo snel mogelijk voor jou af te handelen. Nadat je het ingevulde formulier hebt verstuurd, ontvang je van ons een ontvangstbevestiging en informeren wij je via e-mail over de status van de schademelding.

Schadeformulier

Naam *

Naam is verplicht

Achternaam *

Achternaam is verplicht

Bedrijfsnaam

Bedrijfsnaam is verplicht

Adres *

Adres is verplicht

Postcode *

Postcode is verplicht

Woonplaats *

Woonplaats is verplicht

Telefoonnummer *

Telefoonnummer is verplicht

E-mailadres *

E-mailadres is verplicht

Soort schade *

Locatie *

Locatie is verplicht

Parkeerfaciliteit *

Parkeerfaciliteit is verplicht

Datum van voorval *

Datum van voorval is verplicht

Tijdstip van voorval *

Tijdstip van voorval is verplicht

Plek van het voorval *

Omschrijving *

Beschrijf het voorval zo uitgebreid mogelijk en vermeld je vraag/verzoek.

Omschrijving is verplicht

Aanvullende informatie

Kenteken *

Kenteken is verplicht

Merk en type auto *

Merk en type auto is verplicht

Kleur *

Kleur is verplicht

Bewijs parkeersessie *

Upload document

Bestand uploaden

Opgeslagen documenten

Foto's van de schade *

Upload document

Bestand uploaden

Opgeslagen documenten

Schadeformulier *

Upload document

Bestand uploaden

Opgeslagen documenten

Aanvullende informatie

Bewijs parkeersessie *

Upload document

Bestand uploaden

Opgeslagen documenten

Foto's van het letsel *

Upload document

Bestand uploaden

Opgeslagen documenten